Disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) desde 2014, a vacina contra o HPV ainda enfrenta desafios para atingir as metas de vacinação no Brasil. Vacinação da HPV em SC fica longe da meta.
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Em Santa Catarina os números continuam abaixo da meta estabelecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) de vacinar 90% das meninas abaixo dos 15 anos. Os índices são ainda mais baixos quando se fala no público masculino, que também deve ser imunizado.
De acordo com dados da Secretaria de Estado da Saúde (SES), 63,6% das meninas entre 9 e 14 anos foram vacinadas com as duas doses do imunizante em Santa Catarina. Entre os meninos da mesma faixa etária, foram vacinados com as duas doses 40,31% da população catarinense.
Considerando o esquema completo, com as duas doses, os números ficam abaixo da média nacional, tanto no caso das meninas quanto dos meninos.
Em todo o país, 75,61% das meninas receberam a primeira dose, e 58,19% receberam as duas doses. No caso dos meninos, 52,86% receberam a primeira dose, e 33,12% a segunda.
O vírus da HPV
O Papilomavírus Humano (HPV) é um vírus de fácil disseminação, que se instala na pele e mucosas de homens e mulheres. De acordo com o Ministério da Saúde, o HPV é a mais frequente Infecção Sexualmente Transmissível (IST), e a maioria das pessoas deve ser infectada por pelo menos um dos tipos de HPV ao longo da vida.
A vacinação contra o HPV deve ocorrer, preferencialmente, na faixa etária de 9 a 14 anos. Essa faixa de idade é preferível para que o imunizante seja aplicado antes do primeiro contato com o vírus. É o que explica a infectologista Carolina Cipriani Ponzi.
— A transmissão do HPV é predominantemente sexual. Então, é desejável que se esteja protegido contra o vírus antes do início da atividade sexual. Há alguns estudos epidemiológicos que indicam que a idade média de inicio da atividade sexual no Brasil é por volta dos 14 anos — comenta.
Contudo, a vacina pode ser administrada em pessoas com até 45 anos. Ela também é ofertada na rede privada.
— Ainda que crianças e adolescentes tenham uma resposta imune mais robusta quando recebem a vacina, os adultos também respondem bem e devem ser imunizados. É importante também entender que a infecção pelo HPV em si não produz uma resposta imune adequada, e que a pessoa adulta pode se reinfectar. Por isso também que a vacina nesta população é importante — destaca a médica.
De acordo com a Secretaria de Estado da Saúde, atualmente a vacinação é indicada para meninos e meninas com idade entre 9 e 14 anos, no esquema de duas doses, e também para grupos com condições clínicas especiais e vítimas de violência sexual.
Esses grupos incluem pessoas com idade entre 9 e 45 anos que vivem com HIV, transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea e pacientes oncológicos. Para esses grupos, o esquema é de três doses, com intervalo de dois e seis meses, independentemente da idade.
1 em cada 10 mulheres está com HPV
Estimativas apontam que uma a cada dez mulheres no mundo esteja com o vírus do HPV no momento. A infecção, contudo, é transitória, e não dura a vida inteira, explica a ginecologista Bianca Hillmann. Ela detalha que a maioria das mulheres vai entrar em contato com o vírus, que é bastante contagioso, em algum momento da vida.
Entre os possíveis resultados dessa infecção estão as verrugas genitais, dependendo do tipo de vírus, e as lesões neoplásicas, ou seja, os cânceres, sendo o de colo de útero o mais comum. Porém, o HPV também está associado a câncer de ânus, pênis, laringe, vulva, vagina e orofaringe.
Atualmente, há dois tipos de vacinas disponíveis: quadrivalente, contra quatro tipos de HPV; e a nona valente, que protege contra nove tipos de HPV. Os imunizantes oferecem proteção aos tipos mais comuns e agressivos do vírus.
— A vacinação diminui a chance de o vírus causar algum tipo de lesão pré-neoplásica ou neoplásica. A vacina quadrivalente, que está disponível no SUS, tem 70% de prevenção de câncer de colo de útero e a nona valente tem 90% de proteção. Ambas vão proteger também contra esses outros tipos de câncer e vão proteger contra verrugas genitais — destaca a ginecologista.
Um dos desafios da imunização do HPV é completar o esquema vacinal, já que a vacinação ocorre em duas ou três doses, dependendo do grupo. A ginecologista Bianca reforça que somente uma dose da vacina não garante a proteção esperada, e que mesmo que a pessoa demore para retornar, é importante realizar todo o esquema.
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— O que muitas pessoas não sabem é que esse intervalo de agora, daqui dois e daqui seis meses, esse é o intervalo mínimo entre as doses. Então não tem problema se a primeira dose foi feita um ano atrás, não tem problema ir agora tomar a segunda dose. Não vai precisar refazer o esquema todo. Ele é o intervalo mínimo, mas não existe o intervalo máximo. Então mesmo que demore para fazer, é importante ir tomar as últimas doses da vacina — reforça Bianca.
Ações contra o HPV em SC
Em Santa Catarina, a Secretaria de Estado da Saúde informou que atua no combate ao HPV por meio da Diretoria de Vigilância Epidemiológica. De acordo com a Dive, são sugeridas ações que consideram a realidade de cada local para ampliar o acesso à vacinação, não só do HPV, mas de todos os imunizantes inclusos no Calendário de Vacinação. Entre as ações, estão:
• Verificação dos cartões de vacinação e/ou realização da vacinação nas escolas, com aviso prévio aos pais e/ou responsáveis e organização conjunta com a escola;
• Levantamento e análise das taxas de cobertura vacinal de cada escola e região, identificando lacunas e grupos prioritários;
• Desenvolvimento de estratégias de comunicação e mobilização social adaptadas às características de cada comunidade escolar, incluindo campanhas educativas, palestras e materiais informativos;
• Realização de atividades educativas sobre prevenção de doenças imunopreveníveis, incluindo palestras, workshops e atividades lúdicas para os estudantes;
• Capacitação de profissionais de saúde e educação para atuarem como multiplicadores de informações sobre a importância da imunização e os benefícios das vacinas;
• Integração de ações de imunização com outras iniciativas do Programa Saúde na Escola da Atenção Primária à Saúde, como avaliação nutricional, promoção da atividade física e cuidados com a saúde mental, para uma abordagem holística da saúde escolar;
• Monitoramento constante das ações implementadas, com avaliação periódica das taxas de cobertura vacinal e identificação de possíveis ajustes ou melhorias necessárias no planejamento.
Por que vacinar meninos?
Inicialmente, a vacina era oferecida pelo SUS somente para meninas. Foi a partir de 2017 que os meninos também entraram no público alvo do imunizante, que faz parte do Plano Nacional de Imunizações (PNI) desde 2014.
A ginecologista Bianca Hillmann explica que a imunização desse público é importante porque eles são os principais transmissores do HPV.
— É muito mais fácil passar do homem para a mulher do que da mulher para a mulher, ou da mulher para o homem. Então, é importante vacinar os homens para que eles não passem o vírus para as mulheres — afirma Bianca.
Além disso, o vírus também pode se manifestar nos homens através de verrugas genitais, além de alguns tipos de câncer como de pênis, ânus, laringe, orofaringe e cavidade oral.
Desinformação e preconceito são desafios para vacinação
Por combater um vírus que é transmitido sexualmente e ter como público alvo crianças e adolescente, a campanha de imunização contra o HPV encontra, entre os desafios, o preconceito e informações equivocadas, disseminadas entre pais e familiares.
Entre as alegações contrárias à vacinação estão a de que a vacinação contra o HPV estaria, de alguma forma, “estimulando” o início precoce da vida sexual. A médica ginecologista reforça, todavia, que não há nenhum estudo que mostre que a aplicação da vacina irá fazer com que a criança inicie a vida sexual mais cedo.
— Isso não faz sentido, até porque, por exemplo, sempre se deu vacina de hepatite B para crianças antes de um ano de idade e também é uma doença sexualmente transmissível. Então o fato de estar vacinando não vai fazer com que a criança tenha uma vida sexual mais precoce — afirma a médica.
Outras informações falsas que circularam no início da vacinação foram de que a vacina poderia causar lesões nas crianças, ou algum tipo de má-formação. Esse risco não existe, segundo a médica, já que o imunizante não é feito com o vírus, e sim com partículas semelhantes a ele.
— Ela não tem o vírus, como por exemplo a vacina da rubéola, que tem o vírus da rubéola. Então não tem como ela causar uma infecção por HPV. É uma vacina muito segura, então não existe essa preocupação — esclarece.
